儿童全麻用什么?
一,全身麻醉 全身麻醉是通过静脉输入麻醉药物使患儿全身肌肉放松,意识消失,呼吸抑制,对痛觉无反应,这种手术过程称之为全身麻醉。 目前临床常用的全身麻醉药分为吸入性、静脉复合和静脉单一用药三大类。
(一)吸入性麻醉药 该类药物具有镇痛作用强、苏醒快、耐受性强、不良反应小等优点。适用于各年龄组患者,尤其小儿患者。 目前临床上最常用的是异氟醚和七氟醚。这两种药物都属短效麻醉剂,对心肌功能都有抑制作用,对肝肾功能都有轻度损害,长期大量使用均可能引起生理紊乱,且都有麻醉深度难以控制的特点。故两者均应严格控制剂量和使用时间。
1.异氟醚(isoflurane)是吸入性麻醉药,通过抑制脑细胞的功能,而产生全身麻醉。于20世纪60年代问世,至今已有40多年历史。由于它在体内大部分以气体状态存在,不会蓄积在体内,所以使用起来比较安全。 缺点是对呼吸中枢的抑制较明显,停药后呼吸暂停时间较长,故需要配备呼吸回路或呼吸机,以便维持术中正常的氧合功能和排出废气。
2.七氟烷(sevoflurane)也是吸入性麻醉药,通过抑制脑细胞功能产生全身麻醉。该药具有诱导期和维持期两个阶段,诱导期很短,在吸入全浓度药品后5分钟内就能达到麻醉的目的;而维持期则需要持续不断地输送药品,否则会引起苏醒。 与异氟醚相比,七氟烷的诱导期较短,对呼吸道的刺激性较小,对循环系统和肝功能的损害也较轻。但麻醉深度不易控制。
此外还有地氟酰胺(difluoromethoxyamphetamine)和氯胺酮(ketamina)等。
(二)静脉复合麻醉药 这类药物起效迅速,作用时间长,适合各类人群,尤其是婴幼儿及老年患者的手术需求。 其中最为常用的有苯二氮卓类和哌替啶(度冷丁)。
1.苯二氮卓类(benzodiazepine) 该类药物包括咪达唑仑(midazolam)、三唑仑(triazolam)和阿米唑仑(amezolam)等,通过γ-氨基丁酸(GABA)受体的作用,起到镇静催眠和抗惊厥的作用,还能通过中枢神经系统抑制痛觉传导,因此还具有轻微的止痛效果。
这些药物都具有抑制中枢神经系统的特点,长期使用容易导致身体依赖性(对药物的成瘾性)。因此使用时必须严格控制适应证,避免过量使用和延长使用时间。
2.哌替啶(pethidine) 又称度冷丁,是吗啡的衍生物,镇痛效果比吗啡弱,镇痛时刺激肾上腺素的分泌,产生较明显的“封顶”效应。 口服易吸收,注射给药可用于全身麻醉、局部麻醉和重症疼痛处理。其毒性和成瘾性均较吗啡弱,是目前较为安全的阿片类药物之一。 但应注意,大剂量哌替啶可抑制呼吸,造成窒息,须严密观察病人呼吸频率和幅度变化。
(三)静脉单一用药 这类药物一般用于麻醉前用药,通过暂时的阻断中枢神经系统,起到消除患者紧张、焦虑、恐惧心理,建立术后恢复良好的生理功能状态。 常见的药物有苯海拉明(diphenhydramine)、阿托品(atropine)和东莨菪碱(scopolamine)等。