儿童类风湿关节炎怎么治疗？
2016年7月，6岁半的小梦（化名）因出现持续低热、全身关节痛、乏力等症状，来到杭州一家医院就医，被诊断为风湿免疫病——幼年特发性关节炎（简称IGA）。 经治疗后，小梦症状逐步缓解，但到了2018年底，她再度出现关节疼痛，且逐渐加重，手指、眼睑等部位出现肿胀，行动困难。此次就诊，医生发现她的指端明显变粗、增厚，已呈梭形改变，双手握拳无力。 通过进一步检查，小梦被确诊为类风湿关节炎（RA），并且已经出现了全身皮下结节，病情比之前严重得多。此时，小梦的关节不仅疼痛，还僵硬不便，连走路都成问题。
由于小梦的肝脏功能也存在异常，医生给她安排了中西医结合治疗：采用中药制剂口服以改善症状，配合注射用美罗培南抗菌消炎，以及免疫球蛋白增强抵抗力。经过4个多月的规范治疗，小梦的病情得到显著改善，手指的梭形改变逐渐恢复，全身皮下结节消失，关节活动也基本恢复。 但2019年下半年开始，小梦病情再次反复，关节疼痛加剧，而且这次还出现了皮疹。医生检查发现，小梦全身多处皮肤出现斑块，并伴有轻度鳞屑，结合既往病史，判断为药物不良反应所致。于是及时调整中药剂量和配方，并加用小剂量的激素类药物，控制皮炎的发生发展。随后，小梦的病情逐渐平稳下来。
近年来，我国儿童 RA 的发病率呈现上升趋势。有研究显示，在成人 RA 中，5%~10%有遗传易感性，而在儿童 RA 患者中，这一比例高达30%左右[1]。对于 RA 患儿，特别是反复发病或病程较长的患儿，应进行基因检测，以便早期发现致病基因，明确发生风险，指导后期诊疗。
需要注意的是，目前虽已有研究发现HLA-DR、 HLA-DQ等基因与RA的发病有关，但不能作为预测疾病发生的唯一指标，也不能区分疾病的种族差异[2]。
除基因检查外，对疑似 RA 患儿还应进行血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素抗体、尿酸、肝肾功能等相关检查，必要时做放射学或影像学的检查，以了解关节情况并排除其他相关疾病。