二甲双胍副作用有哪些？
最近很多患者咨询我关于吃二甲双胍减肥的事，我就专门写一篇科普文，给大家讲讲这个事儿。 先说答案：吃二甲双胍确实能减肥！对降糖还有辅助的作用。但是一定要遵医嘱服用，切莫自行加量或者停药。否则可能会引起低血糖、糖尿病加重甚至危及生命。
我们先来了解一下什么是二甲双胍。 二甲双胍（Metformin），又名美卡素、降糖灵，是一种降血糖药，通过增加胰岛素的敏感性而发挥降糖作用。临床上一般用来治疗2型糖尿病，主要通过减少肝糖输出、提高肌肉等器官对葡萄糖的利用而降低血糖水平[1]。 目前，已经有研究证实，二甲双胍还具有调节血脂、抗氧化应激、免疫调节和抗动脉粥样硬化等多种生理活性。
我们再来聊聊吃二甲双胍能不能减肥的问题。 2008年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现，肥胖的2型糖尿病患者服用二甲双胍可减轻体重并改善胰岛素抵抗，进而起到增强降糖效果的作用 [2]。 中国医学界也对二甲双胍的降糖和减重效果进行了研究。 中国协和医科大学曾刊文指出，对于肥胖的2型糖尿病患者，在常规饮食和运动疗法的基础上，每天加服二甲双胍3g，连续用药4周后，患者的平均体重下降了5.3kg；连续服药6个月时，患者的体重要比服药前降低9%左右，血糖水平下降70mmol/L，HbA1c水平下降1.6%[3]。
二甲双胍是有减肥作用的。 但是，使用该药物进行减肥应遵循以下原则：
原则一：须在医生指导下服用。 因为是处方类药物，且不良反应有一定发生率，患者在服药前应先向医生咨询，明确自己是否适合服用此药以及具体的用法与用量。 原则二：小剂量开始，缓慢增加。 多数研究表明，从小剂量开始，缓慢增加用药剂量至一个较佳剂量，能够使药物的不良反应减到最小。使用二甲双胍进行降糖治疗时也应遵循这一原则，并根据个体反应确定适宜剂量。
原则三：不能突然停药。 如果用药期间血糖控制理想，无明显低血糖发生，则不需要调整用药剂量；如果用药4周后，血糖仍高于正常值或是出现低血糖症状，则应及时就诊，在医生的指导下调整治疗方案。 使用二甲双胍进行降糖治疗的患者不可擅自停用药物，以免因药量减少或停用而引起血糖反跳。只有在医生确认病人已经达到预期治疗效果时，方可减量或停服。
原则四：与其他药物的联合应用。 对于服用二甲双胍后仍然有高血糖、肥胖或胰岛素抵抗的患者，可考虑联合应用其他药物进行治疗。但要注意，同时使用的各种药物应该相互之间不冲突，且均应从较低剂量起始，逐渐加大剂量，以最大限度地避免药物不良反应的发生。